Cirurgia do Joelho

Rupturas do tendão quadriciptal

O tendão do quadríceps está localizado logo acima da patela e faz parte do aparelho extensor do joelho. Formado pela confluência dos músculos reto femoral, vasto medial, vasto intermédio e vasto lateral, tem estrutura trilaminar e comprimento médio de 7 a 10cm. Atua na transmissão de forças do quadríceps para a tíbia proximal, sendo imprescindível para o movimento de extensão do joelho.

Geralmente a ruptura deste tendão ocorre devido a uma sobrecarga associada a alguma patologia preexistente (tendinite, uso de corticosteroides, diabetes mellitus, gota, insuficiência renal e hiperparatireoidismo). Na maioria das vezes, ocorre contração excêntrica reflexa do quadríceps para impedir uma queda seguida de dor aguda. Na ocorrência de lesões totais ocorrerá incapacidade para extensão ativa do joelho, comprometendo totalmente a marcha.

Ruptura do tendão do quadríceps.

O exame físico irá revelar um defeito palpável e doloroso, dependendo do momento da apresentação, além de edema e equimose subcutânea. Se houver ruptura total, a avaliação funcional irá demonstrar a incapacidade para levantar a perna estendida. Neste cenário, o paciente talvez consiga deambular, mas o fará com a perna esticada ou levando-a para diante em movimentos semicirculares, para elevar o pé durante a fase de balanço da marcha. Para complementar o diagnóstico utilizamos a ultrassonografia ou a ressonância magnética.

O tratamento não-cirúrgico é indicado somente em rupturas parciais com o retináculo intacto. A imobilização do joelho em extensão durante 4 a 6 semanas, com o apoio de peso que puder ser tolerado, proporcionará a cicatrização adequada.

Em rupturas totais do quadríceps o reparo cirúrgico imediato é a técnica que oferece resultados mais consistentes e previsíveis. Este pode ser realizado através da reinserção do tendão do quadríceps na patela com fios inabsorvíveis. Seguirá um período médio de recuperação de 6 a 8 semanas, nas quais o joelho permanecerá imobilizado em extensão.

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